Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального возраста

Введение
Маточное кровотечение из-за функциональных структурных изменений эндометрия против гормональной недостаточности яичников и не связанных с беременностью, органическими заболеваниями, системными расстройствами, ятрогенными причинами, принято называть дисфункциональными [4]. В среднем период от начала нерегулярных менструальных циклов до менопаузы составляет около 4 лет [13]. ДМК являются наиболее распространенной причиной госпитализации в гинекологические больницы у женщин в возрасте 45-55 лет.
Актуальность темы: рассмотреть дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального возраста.
Цель исследования: описать и проанализировать причины рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузе у женщин.
В курсовой работе важно рассмотреть следующие задачи:
1. описать диагностику и лечение дисфункциональных маточных кровотечений пременопаузы;
2. рассмотреть и описать сравнительную характеристику причин, рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузе.
Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
Глава 1. Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений пременопаузы
1.1 Диагностика причины нарушений менструального цикла в пременопаузе
Диагностика причины нарушений менструального цикла должна начинаться с детального сбора анамнеза, выяснения жалоб и физикального исследования. Особое внимание необходимо уделять характеру кровянистых выделений и наличию факторов риска рака эндометрия.
Факторы риска рака эндометрия:
— алиментарные (повышенное содержание жиров в пище и высококалорийна диета);
— репродуктивные (раннее менархе, поздняя менопауза, ановуляторные циклы, бесплодие, роды крупным плодом, миома матки);
— фармакологические (применением эстрогенов без добавления прогестагенов);
— эндокринные и обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия и т. д.);
— генетические (гормонозависимые карциномы у кровных родственников, гормонозависимые первично множественные опухоли).
Дополнительными методами исследования являются:
1. УЗИ органов малого таза (предпочтительнее — трасвагинальное) позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха. При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, постепенно возрастая от 3—4 мм в 1-й фазе до 12—15 мм во 2-й фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия, как правило, визуализируются на эхограммах в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. При толщине эндометрия, не превышающем 5 мм, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия маловероятны.
По данным В. Н. Демидова [9], точность ультразвукового выявления патологии эндометрия (специфичность) составляет 92,2 %, а ее отсутствие (чувствительность) — 97,3 %. При этом ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия подтверждаются в 86,4% случаев, полипов — в 87,9 % и рака эндометрия — в 25 %. Основанием для ультразвукового исследования являются также необходимость исключения беременности, органической патологии матки и яичников.
2. Гистологическое исследование эндометрия. Существует несколько возможностей получения ткани эндометрия для гистологического исследования. До недавнего времени рутинное очищение было обычным методом. Биопсия «дуговой» кюреткой не может использоваться в предклимактерическом периоде, поскольку изучение только части эндометрия во многих случаях приводит к ошибочным морфологическим выводам. Цитологические методы – это аспирация с помощью шприца Брауна и «полоскания» цитологии с помощью двухлучевых катетеров не получили распространения, поскольку цитологическое исследование аспирата, как правило, недостаточно для установления окончательного диагноза.
В настоящее время одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций в гинекологической практике является биопсия аспирации эндометрия, которая выполняется специальной кюретой. Что касается точности диагностики патологических изменений в эндометрии, биопсия аспирации не уступает диагностическому выскабливанию, в то же время этот метод имеет ряд существенных преимуществ.
Аспирационная биопсия эндометрия:
— позволяет получить ткань из разных отделов полости матки для